Senologie

Die vier Bausteine der Mammasonographie

Hochauflösendes B-Bild

Sensitive Dopplerdiagnostik

3D-Diagnostik

Elastographie

Virtuelle Hospitation mit Herrn Dr. Rott, DEGUM II Kursleiter:
Die vier Bausteine der Mammasonographie.

Hochauflösendes B-Bild

Der wichtigste Baustein im Rahmen der Mammasonographie ist ein hochauflösendes B-Bild. Im ersten Schritt gilt es, auch kleinste Raumforderungen unter 1 cm schnell und zuverlässig zu detektieren. Dabei ist die Matrix-Technologie der herkömmlichen Sondenapertur überlegen. Sie gewährleistet eine mehrstufige Fokussierung des Schallstrahls auch in der querlateralen Achse und stellt die Erkennbarkeit besonders kleiner echoschwacher Läsionen im Nah- und Fernbereich sicher.

Bei Detektion einer Auffälligkeit gilt es, diese genauer einzuordnen.
Hierbei rückt die Detailauflösung des B-Bildes erneut in den Fokus. Die Matrix-Technologie ist auch hier von Vorteil. So lassen sich die etablierten sonomorphologischen Kriterien einfach und zielgerichtet anwenden.

Panorama-Modus im B-Bild

Ein weiteres diagnostisches Werkzeug im Rahmen der B-Bild-Sonographie stellt der Panorama-Modus dar (Extended View). Dieser kommt vor allem bei Auffälligkeiten im Milchgangsverlauf oder bei sehr großen Befunden zur Anwendung. Hier hat der Untersucher die Möglichkeit, ein Übersichtsbild zur Verlaufsdiagnostik zu erstellen. Dies ermöglicht die Darstellung der jeweiligen Lagen von Befunden zueinander sowie die räumliche Darstellung von großen Befunden innerhalb des Drüsenkörpers.

Panorama-Modus im B-Bild

Ein weiteres diagnostisches Werkzeug im Rahmen der B-Bild-Sonographie stellt der Panorama-Modus dar (Extended View). Dieser kommt vor allem bei Auffälligkeiten im Milchgangsverlauf oder bei sehr großen Befunden zur Anwendung. Hier hat der Untersucher die Möglichkeit, ein Übersichtsbild zur Verlaufsdiagnostik zu erstellen. Dies ermöglicht die Darstellung der jeweiligen Lagen von Befunden zueinander sowie die räumliche Darstellung von großen Befunden innerhalb des Drüsenkörpers.

Shadow-Reduction

Shadow-Reduction identifiziert die Schattenbereiche im B-Bild und gleicht diese durch selektive Frequenz- und Fokussteuerung aus. In der Senologie hilft Shadow-Reduction zum Beispiel beim Blick hinter die Mamille. Bei schlechten Sichtverhältnissen, bedingt durch Gewebsstrukturen mit geringerer Schalldurchlässigkeit, wie z. B. Läsionen oder Implantaten, lässt sich das B-Bild auf Knopfdruck optimieren.

Sensitive Dopplerdiagnostik

Zu den sonomorphologischen Kriterien gehört eine Vaskularisationsdiagnostik zwecks besserer Typisierung der Raumforderung. Da maligne Befunde häufig mit der Vermehrung von Blutgefäßen assoziert sind, kann die Dopplersonographie wichtige Hinweise zur Dignität liefern. Dazu eignet sich besonders gut ein Power-Doppler, der auch niedrige Flussgeschwindigkeiten bei geringer Winkelabhängigkeit darstellt. Eine deutliche Verbesserung der Gefäßdarstellung zeigt (bei den oft sehr langsamen Flüssen in der Brustdrüse) der neuartige Slow-Flow-Modus.

Sensitive Dopplerdiagnostik

Zu den sonomorphologischen Kriterien gehört eine Vaskularisationsdiagnostik zwecks besserer Typisierung der Raumforderung. Da maligne Befunde häufig mit der Vermehrung von Blutgefäßen assoziert sind, kann die Dopplersonographie wichtige Hinweise zur Dignität liefern. Dazu eignet sich besonders gut ein Power-Doppler, der auch niedrige Flussgeschwindigkeiten bei geringer Winkelabhängigkeit darstellt. Eine deutliche Verbesserung der Gefäßdarstellung zeigt (bei den oft sehr langsamen Flüssen in der Brustdrüse) der neuartige Slow-Flow-Modus.

3D-Diagnostik

Bestehen Unklarheiten in der 2D-Dignitätsbeurteilung eines Herdbefundes, liefert die Darstellung der coronaren Aufsichtsebene einen zusätzlichen diagnostischen Benefit. In dieser Ebene kann ein Herd in seiner Beziehung zur Umgebungsarchitektur herausgearbeitet werden. Gutartige Herdbefunde zeigen überwiegend ein verdrängendes Wachstumsverhalten, während bösartige Herde häufig Umgebungsreaktionen im Sinne von sternförmigen Einziehungen bewirken.

Weitere vereinfachende Werkzeuge im Rahmen der 3D-Technologie sind:

TUI (Tomographic Ultrasound Imaging): Der MRT ähnliche Darstellungsmodus für Volumina erlaubt es dem Untersucher, das räumliche Ausmaß des Tumors in den unterschiedlichen Schichtebenen zu durchfahren und verhilft somit zu einer besseren räumlichen Vorstellung.

Die 3D-Sonographie sichert die Qualität der Hochgeschwindigkeits-Stanzbiopsie, da eine exakte räumliche Darstellung des Entnahmeweges dokumentiert wird.

Elastographie

Die Elastographie stellt eine einfache und schnelle Möglichkeit dar, Elastizitätsunterschiede in der weiblichen Brust semiquantitativ farbcodiert zu visualisieren. Die quantifizierbare Elastographieanalyse vergleicht die Kompressionsraten ausgewählter Gewebsstrukturen miteinander und errechnet eine Strain-Ratio. Hierdurch erhöht sich die Aussagekraft der Strain-Elastographie. Entsprechend der Leitlinie zur klinischen Anwendung der Elastographie bei der Untersuchung der Brust (1. Auflage 2013) sollte die Elastographie vorrangig bei unklarer Befundlage (BI RADS 3 und 4) eingesetzt werden. Hier liefert sie Zusatzinformationen zur Entscheidung, ob eine weitergehende invasive Abklärung des entsprechenden Befundes angezeigt ist.

Elastographie

Die Elastographie stellt eine einfache und schnelle Möglichkeit dar, Elastizitätsunterschiede in der weiblichen Brust semiquantitativ farbcodiert zu visualisieren. Die quantifizierbare Elastographieanalyse vergleicht die Kompressionsraten ausgewählter Gewebsstrukturen miteinander und errechnet eine Strain-Ratio. Hierdurch erhöht sich die Aussagekraft der Strain-Elastographie. Entsprechend der Leitlinie zur klinischen Anwendung der Elastographie bei der Untersuchung der Brust (1. Auflage 2013) sollte die Elastographie vorrangig bei unklarer Befundlage (BI RADS 3 und 4) eingesetzt werden. Hier liefert sie Zusatzinformationen zur Entscheidung, ob eine weitergehende invasive Abklärung des entsprechenden Befundes angezeigt ist.

Die Voluson Systeme

Die Voluson Systeme von GE Healthcare sind im Bereich der Frauenheilkunde marktführend und bedienen mit ihrem Leistungsangebot alle vier Säulen der senologischen Untersuchungsstrategie. Sollten Sie Fragen hierzu haben, kontaktieren Sie uns gern.

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